刘爱玲医生的科普号

应对婴幼儿湿疹的原则是：对症治疗，精心护理，合理喂养，重视预防寻找病因。◆ ◆ ◆对症治疗--正确使用激素是必要的轻度湿疹可以涂抹中西药的湿疹膏及洗液，中重度湿疹需要使用激素类药膏，合并细菌感染者需要外用抗生素药膏，具体药物请咨询儿童家庭医生或者专业的皮肤科医生，不要自行用药。温馨提示：●切不要谈激素色变，激素药膏的副作用没有想象的那样大，治疗湿疹的弱中效激素短期间断使用

看过前面两篇文章的朋友应该对是否补钙有了定论，本期直奔主题，直接进入实战篇。一、药补还是食补？这看起来是个很愚蠢的问题，谁都知道食补比药补更好。这在崇尚天人合一的中国更是不容怀疑。但真是如此吗？按照2016年中国居民膳食指南推荐，建议平衡膳食模式。指南推荐“每天的膳食应至少摄入12种食物、每周25种以上、每天蔬菜500g，其中深色蔬菜占二分之一，天天吃水果，每天水果350g，豆制品每天25g、奶制品300g。”按照这个膳食要求，我估计可能达到每天的钙摄入量（直觉很可能达不到）。然而现实问题是很多年轻人一年到头都忙得顾不上吃顿好饭，也没有多少人是酒店大厨或者在御膳房工作，要想到达这样的饮食条件实属奢望。而老年人呢，一般只有两个老人在家，两老口每顿能做多少样菜？吃得下那么多吗？所以，以上标准只能作为良好的愿望，现实是很有骨感的，很少有人能够有条件天天达到如此标准。这不，数据说话，前文我们已经提到，90%的国人实际上是连推荐摄入量的一半都没有达到的。既然如此，我觉得何必纠结呢？吃一粒钙片有那么难吗？二、药补没有副作用吗？辩证法告诉我们任何事物都有两面性，即便是水喝多了也是有副作用的。补钙同样也可以产生一些副作用，但是这个副作用比起所获得的益处完全是可以接受的。最常见的副作用是便秘和胃肠道刺激，当然你不要过量（每天超过2000mg），剂量过大的副作用：1.可能竞争性抑制锌、铁等元素的吸收。2.可能引起小儿骨头干骺端早闭，导致影响最终身高。3.囟门早闭，可能使头颅发育受抑制。有人问补钙是不是会引起尿路结石，实际上由于钙在肠道结合了大量的形成结石的草酸，因此补钙反而减少了尿路结石。三、看看补钙除了保持骨骼健康以外的好处。看看额外的一些好处，也许你心里会更愉快：补钙还有利于降低血压，将血脂，减少肥胖，预防结肠腺瘤、排铅、减少尿路结石。四、怎样选择钙制剂？1.第一就是钙元素的量要足甭管是什么牌子的钙，首先量要足够。一个成人每天推荐摄入钙800mg，按照饮食摄入量约300mg算，差不多一天要补500mg钙。大家可以看看手中的补钙产品，就可以算出一天该吃多少，划不划算。比如葡萄糖酸钙，一瓶含钙90mg，你真要补够差不多要6瓶。比如龙牡壮骨颗粒，国家规定的一袋含钙45mg以上，厂家控制在100mg/袋。有人说不同的钙有不同的吸收率呀，碳酸钙吸收率约39%，葡萄糖酸钙的吸收率约27%。其实机体吸收多少钙以及利用多少钙受到影响的因素非常多，年龄、饮食、摄入量、机体激素水平等等。而钙制剂不同所造成的影响并不如想象的大，绝没有广告中吹嘘的那般神奇，这个大家可以忽略。2.选择安全的产品。现在补钙市场真正是鱼龙混杂，最好选择GMP认证的知名品牌，先不说补什么，安全是第一的。对于最常见的碳酸钙制剂，精制矿石原料相对比生物原料（贝壳，骨骼等）更安全。（重金属少）3.最好含有维生素D配方。维生素D能够促进钙的吸收，当然你也可以补钙的同时另行服用维生素D。4.根据自身特点来选择钙剂。我比较推崇碳酸钙制剂，因为其性价比合适，副作用较少，适合绝大多数人群。但是碳酸钙在水中溶解度较低，要依赖胃酸的分泌，对于哪些口服碳酸钙胃肠刺激大，或者胃酸分泌严重不足（如萎缩性胃炎），以及严重便秘者可以选择醋酸钙、柠檬酸钙相对水溶性好，不依赖胃酸的品种。婴幼儿，胃酸分泌相对较少，如果在摄入奶制品较多，不需要太多补钙的情况下可以选择葡萄糖酸钙，胃肠刺激下，宝宝容易接受。也可选择乳酸钙，口感较好。然而糖尿病人则不适合用葡萄糖酸钙。五、怎样服用比较好？1.对于最常见的碳酸钙制剂需要胃酸来解离出钙离子，所以适宜饭后服用。2.睡前服可以减少夜间的钙流失，又避免了竞争性抑制其它微量元素的吸收，所以有“早补锌晚补钙”一说。3.分次服吸收率远大于单次服。钙的吸收需要胃酸，而胃酸的分泌在一段时间是有限的，有文献指出机体单次吸收钙的最大量约为160mg，因此多次小剂量服用更好。六，只是补钙就够了吗？1.维生素D促进钙的吸收。维生素D主要由日光下皮肤合成，因此要多晒太阳。对于“暗无天日”成天待在办公楼的上班族，一是要利用各种事件晒太阳，一是口服补充维生素D。每天400u的维生素D，就算天天吃，无论小婴儿或者成年人都是不可能会过量中毒的。2.运动。运动对促进骨量的增加以及减少钙的流失至少要提到与补钙同等重要的地位。运动可以让骨骼强壮，明显提高骨密度和强度（青春期参加学校运动队的孩子确实是受用终身啊！）宇航员在太空由于没有重力的对抗作用，钙的流失速度达到绝经期妇女的10倍。农村的居民由于劳动强度比城市居民大，尽管营养摄入比城市人口差，但老年骨质疏松性骨折的发生率也要小。有研究，老年人每天做五次深蹲，就可以明显增加下肢及髋关节的骨密度。生命在于运动。补钙绝不是一个简单的吃进去就能见效的事，没有运动，钙不会到骨骼里去。健康不是不出来的，虽然我极力推荐补钙（论据在前两文已经详述），但并不是否认全面均衡的膳食、充足的睡眠、适宜的运动和良好的心理状态是一个人健康的基础。本文的目的只是对补钙这个热门话题发表一些粗浅看法，如果对你有所帮助，目的也就达到了。祝各位朋友身体健康！本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于疱疹性咽峡炎，大多数教科书上的描述是：该病夏秋季节高发，属于一种特殊类型的上呼吸道感染，由柯萨奇 A 组病毒感染所致，一般起病急骤，临床症状为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状，体检可见咽部充血，咽峡部白色疱疹，周围绕以红晕，1 - 2 日后疱疹破溃形成浅溃疡，具有自限性，病程 1 周左右，一般预后较好。 然而，在实际临床工作中遇到的问题却是这样的： 1 个典型疱疹性咽峡炎患儿 1 - 2 天后手足臀部出现皮疹了，该如何向家长解释？ 诊断明确的疱疹性咽峡炎，却出现与病毒感染相违背的白细胞明显升高表现，抗菌药物用还是不用？ 疱疹性咽峡炎与疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎的概念混用？ 引起疱疹性咽峡炎的病原体除了柯萨奇病毒 A 组之外，还有哪些病毒？ 如果该病与手足口病存在一定关系，那么预后还会像教科书上说的那么好吗？ 为此，本文就以上问题与大家一道进行复习总结，希望能够帮助大家解决临床实际问题。 1. 引起疱疹性咽峡炎的常见病原体有哪些？ 疱疹性咽峡炎系由肠道病毒感染导致，主要见于柯萨奇 A 组病毒，如 2、4、5、6、8、10、16 型， B 组 1、2、3、4、5 型也可致病，但相对少见[1]。 A 组 5、6、10、16 型是引起疱疹性咽峡炎流行的常见病原 [2, 3]，近年发现 EV71 也是疱疹性咽峡炎的重要病原之一[4]。 2. 疱疹性咽峡炎与手足口病的关系是什么？ 疱疹性咽峡炎与手足口病具有一部分相同的致病病原，并且有类似的流行季节与临床症状，所以二者之间经常容易混淆。 按照《 2010 版手足口病诊疗指南》： 在手足口病流行季节，患儿疱疹性咽峡炎早期手足臀部尚未出现皮疹时，需注意与家长沟通，观察手足臀部皮疹，如始终未见手足臀部皮疹，则可按疱疹性咽峡炎处理，不宜诊断手足口病 ； 一旦发现手足臀部典型疱疹，则应按照手足口病处理； 对于重病例与皮疹不典型病例，需结合病原学或血清抗体作出诊断[5] 。 3. 白细胞升高，用不用抗菌药物？ 一般认为，细菌性感染可见白细胞总数与中性粒细胞增高，病毒性感染白细胞多正常或减低，且分类常见淋巴细胞为主。 但这种规律并不适用于所有病毒感染，如临床上 EB 病毒、腺病毒、肠道病毒、流行性乙型脑炎病毒感染则更常见到白细胞总数与中性粒细胞升高表现 [6]。 白细胞计数升高的疱疹性咽峡炎患儿在临床上比较常见，往往不一定存在细菌感染[7] 。临床研究证实，在病毒感染早期常出现白细胞总数与中性粒细胞升高，这种情况可在幼儿急疹、病毒性脑膜炎、脑炎患儿得到验证[8] 。 也有研究结论认为，在上呼吸道感染患儿中，白细胞轻度升高并不能提示细菌感染，而更多则是病毒感染导致，当白细胞计数＞13.5×109/L 时提示细菌感染的可能性较大 [6]。 临床上疱疹性咽峡炎使用抗菌药物的情况很常见，不排除少数患儿存在混合细菌感染可能，但如结合患儿临床症状或按照一元论的诊断原则，其实大部分患儿可能无需使用抗菌药物。 4. 如何鉴别诊断（主要鉴别要点见表 4）？ (1) 溃疡性口腔炎：健康儿童其实很少见 (2) 疱疹性口腔炎：健康婴幼儿常见 (3) 疱疹性咽峡炎：健康婴幼儿常见 5. 治疗与预后如何？ 一般对症治疗即可，不能进食的患儿可酌情予以营养支持治疗。 经典的疱疹性咽峡炎一般预后较好，但由于引起该病的肠道病毒类型较多，临床上需注意危重症症及并发症的发生，如柯萨奇病毒 A 组的某些型别及柯萨奇病毒 B 组是引起病毒性心肌炎的常见病原体，特别是临床少见但危害极大的暴发性心肌炎则是更需注意的。 肠道病毒 EV71 型也是疱疹性咽峡炎的常见病原体之一，所以，临床医生对于病情反复或临床表现进行性加重以及无法用疱疹性咽峡炎解释的特殊病例要提高警惕，注意筛查，及时发现重症患儿。 6. 小结 溃疡性口腔炎、疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎的 3 者鉴别，请记住：「口腔三部曲」； 疹性咽峡炎一般预后较好，但由于引起该病的肠道病毒种类繁多，部分重症患儿可能隐藏其中，需要注意早期识别； 疱疹性咽峡炎与手足口病的致病病原、流行季节、临床表现存在重叠，容易混淆，临床医生应该引起重视； 白细胞轻度升高的疱疹性咽峡炎患儿，多数并不存在细菌感染，应避免过度使用抗菌药物。

现在正直疱疹和手足口病流行季，希望家长朋友了解一下常识，做好初步排查和预防工作疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒 A 组病毒感染所致，高危人群主要是 1～7 岁的小儿，一年四季均可发生，一般 4～7 月为发病的高峰期。 潜伏期约为 2～4 天，常突起发热，热度高低不一，最高可达 40℃ 以上，一般持续 2～4 天，偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛或甚「满嘴疼痛」、厌食或拒食，可伴有流涎、呕吐、头痛、腹痛或肌肉痛等症状。 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后良好的，呈自限性，自然病程一般为 4～6 天，很少会持续 2 周，偶尔会并发腮腺炎 。然而，引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒 A 组（1～10、12、16、22 型，其中 A16 也是手足口病的主要元凶）外，可能还有 B 组 1～5 型（相对少见）和埃可病毒 3、6、9、16、17、25、30 型参与其中。 台湾的研究还发现约 10% 儿童发生症状性 EV71 感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而 EV71 是重症手足口病（可能会发生严重的脑干脑炎和神经源性肺水肿）的极恶元凶。 疱疹性咽峡炎就是手足口病吗？ 我们可以看看下图来比较一下疱疹性咽峡炎和手足口病的病原到底有没有区别。 可导致疱疹性咽峡炎和手足口病的病毒，很很多重叠交集之处。但是，可以引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病，而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。 然而，部分手足口病的确可能只表现为疱疹性咽峡炎，而至始至终就是没有出现皮疹。从这个角度来说，疱疹性咽峡炎可能就是手足口病的一种特殊类型，我国卫生部的指南明确指出：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 也就是说，没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，建议诊断为「疱疹性咽峡炎」，如果在此基础上又出现皮疹了，则建议诊断为「手足口病」。 疱疹性咽峡炎和手足口病需要鉴别吗？ 鉴于鉴别的意义不大，但建议疱疹性咽峡炎都按手足口病来对待处理，因为，疱疹性咽峡炎和手足口病一样，传染性太强，而且传播途径多种多样，不论是携带者和患者都可成为传染源，虽然主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，但亦可因间接经手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、医疗器械等传播，流行很快，故多在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 疱疹性咽峡炎暂无特效疗法，病程多呈自限性，做好健康宣教，一般对症处理即可，最最重要的，还是如何早期识别重症病例！ 如何识别重症病例？ 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊，进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。 持续高热：体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳，或高热持续＞48 h； 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进； 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1 岁～5 岁＞40 次/分钟、2 月～12 月龄＞50 次/分钟、新生儿～2 月龄＞60 次/分钟视为呼吸增快，则需警惕神经源性肺水肿； 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2 秒）等； 外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过 15×109/L，除外其他感染因素； 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。

流感和一般感冒有啥不同？ 一般感冒 是一年四季都会发生的鼻塞、流鼻涕、干咳、咽痛等等症状的统称，90%以上都是由病毒引起，一般持续3-4天，最长不超过7天就能自愈了，通常伴随有比较轻的全身症状比如发热、头痛、乏力或者消化系统症状，比如食欲下降、呕吐、腹痛、腹泻等等。 很多妈妈们不理解，为什么宝贝感冒发热还会肚子痛拉稀？确实，是会的，所以感冒期间饮食清淡单一是很重要的，病了，就让宝宝的胃肠道负担别那么重吧。因为这个疾病持续时间不长，有自限性，所以在不影响生活质量比如能吃能睡，宝宝能耐受鼻塞流鼻涕等症状的前提下，确实不需要怎么吃药。 但需要温馨提醒一下，部分病毒感染后可以继发细菌感染，所以要是上述症状持续时间超过一周还没好，就要带宝宝就医了。 流行性感冒 流感全称为流行性感冒，一般由流感、副流感病毒引起，流感病毒还分为ABC三型， 有明显的流行季节，常见于冬春季 。因为传染性强，所以起病有明显的聚集性，也就是为什么以幼儿园、小学、家庭为单位发病率高，往往一个班倒下去十几个孩子，一家人感冒发烧拉肚子的比比皆是。 流感和一般感冒不同的地方在于症状，流感局部症状轻，也就是流鼻涕打喷嚏鼻塞不明显，全身症状比较重，比如家长最焦虑的反复高热、全身乏力、头痛头晕、四肢肌肉关节酸痛等等 ，而且该死的是持续时间还很长，部分孩子反复高热6-7天的临床上很常见。 这就是很多家长不懂为啥孩子没有鼻塞流鼻涕医生却说得了流感的原因，因为流感是感冒，却不是一般的感冒。

病因1.急性中耳炎是由咽鼓管途径感染。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。3.游泳时若将水咽入口中，水通过鼻咽部而进入中耳易引发中耳炎。4.如果婴幼儿仰卧位吃奶，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。5.吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。6.长时间用佩戴耳机，也易引起慢性中

完全独立的如厕训练，可以在2岁左右进行。其实，正确的使用纸尿裤，不仅能让宝宝更早地调整好身体，顺利练习如厕，还能在宝宝的睡眠质量上起到举足轻重的作用，妈妈们不要忘了，睡眠质量越高，宝宝的大脑发育就越好。“纸尿裤用起来确实很方便，但随着宝贝一天天长大，老人总是说不能再给宝贝用纸尿裤了。那么，到底可以什么时候？如果离开纸尿裤宝贝尿床怎么办？”这是很多妈咪的困扰。其实，正确的使用纸尿裤，不仅能让宝

很多新妈咪总觉得自己的母乳不够，怕宝贝没吃饱，下文中的几种方法可以帮妈咪来判断宝贝吃得好不好。最理想的哺乳过程大多数新生宝贝在度过最初的三四天后，每天需要吃8～15次奶。到第二周结束时，吃奶频率多半会稳定到每天6～8次。每次哺乳时，平均每吸吮2～3次，可以听到咽下的声音，连续哺喂10分钟左右，宝贝主动吐出乳头，安静入睡，表明乳汁充足，宝贝已经吃饱了。宝贝吃奶后的状态宝贝吃饱后会